Kaip ir 2012 metų rinkimuose, kiekvienas respublikonų kandidatas nori atšaukti Prieinamos sveikatos priežiūros aktą (ACA). Kai kurie iš jų net pateikė idėjų, kuo jį pakeisti – mums tai leidžia susidaryti bent pirminį įspūdį apie tai, kaip galėtų atrodyti respublikonų sveikatos priežiūros sistemos reforma.
Sprendžiant iš dabartinės retorikos, atrodo, kad respublikonai nori pasiekti tai, ką ACA jau pasiekė. Pavyzdžiui, neseniai senatorius iš Floridos Marco Rubio rašė viename vedamajame, kad „mums reikia užtikrinti, jog XXI amžiuje žmonės turėtų prieinamą ir kokybišką sveikatos priežiūrą“. Viskonsino gubernatorius Scottas Walkeris, savo ruožtu, nori „suteikti kompensuojamus mokesčių kreditus asmenims, kurie negauna sveikatos draudimo per darbdavį, jis jiems būtų labiau prieinamas“ ir „apsaugoti visus amerikiečius, kurie jau turi kokį nors negalavimą“.
Tačiau respublikonų sveikatos priežiūros politikos idėjos smarkiai skiriasi nuo Obamacare – ko ir buvo galima tikėtis. Respublikonai nori mažesnio reglamentavimo ir mažesnių federalinių išlaidų. Jie taip pat nenori suteikti tiek daug pagalbos mažas pajamas gaunantiems asmenims.
Štai, pavyzdžiui, žmonių, kurie jau turi kažkokią ligą (angl. preexisting health condition), apsauga. Iš esmės tai yra idėja, kuriai pritarti siekia visi. ACA reikalauja, kad draudėjai priimtų visus vartotojus, nepriklausomai nuo jų sveikatos būklės, atviros kasmetinės registracijos metu ir draudžia labiau apmokestinti tuos, kas jau serga, o kad atgrasytų žmones laukti iki susirgs, kad įsigytų draudimą, įstatymas žengia nepopuliarų žingsnį ir reikalauja, kad dauguma žmonių pirktų draudimą arba mokėtų baudas.
Priešingai, po truputį pristatinėjamuose respublikonų planuose nenumatoma, kad federalinė valdžia turėtų reguliuoti draudimo rinką. Walkeris, Rubio ir Luizianos gubernatorius Bobby Jindalas kalba apie didelės rizikos valstijų fondus, kurie teoriškai galėtų suteikti draudimą rimtomis ligomis sergantiems asmenims.
Tačiau istoriškai didelės rizikos fondai nebuvo sėkmingi. Iki ACA įvedimo juos turėjo 34 valstijos, o priemokos juose buvo 50-100 % didesnės nei sveikų žmonių, kurie galėjo įsigyti privatų draudimą. Kad aukštos rizikos fondai veiktų, jiems reikalingas pakankamas valdžios finansavimas. Kol kas kandidatų pasiūlymuose nėra įtraukta, kiek tam būtų skirta lėšų.
Respublikonai su demokratais taip pat nesutaria dėl to, kaip sumažinti neapsidraudusiųjų skaičių. ACA suteikia priemokų subsidijas mažas ir vidutines pajamas gaunantiems namų ūkiams, perkantiems sveikatos draudimą per naująsias biržas. Taip sveikatos draudimas tampa labiau prieinamas asmenims, gaunantiems pajamas, iki 4 kartų didesnes už federalinį skurdo lygį ($97,000 per metus 4 asmenų šeimai). Drauge šis įstatymas išplečia sąrašą asmenų, galinčių pretenduoti į Medicaid.
Visi iki šiol paskelbti respublikonų planai numato ne tik atstatyti Medicaid iki buvusio masto, bet ir sumažinti finansavimą šiai programai – tai reiškia mažiau paramos pačių skurdžiausiųjų sveikatos priežiūrai.
Kaip pakaitalą ACA priemokų subsidijoms Jindalas suteiktų standartinį atskaitymą nuo mokesčių – tai padėtų vidutines ir didesnes pajamas gaunantiems asmenims, tačiau neneštų naudos gaunantiems mažas pajamas, kurie turi mažesnį mokesčių krepšelį arba apskritai nemoka pajamų mokesčio.
Walkerio planas kol kas yra pats išsamiausias, kokį pateikė respublikonas kandidatas. Čia numatomi grąžinamų mokesčių kreditai asmenims, patiems perkantiems draudimą. Šie kreditai varijuotų nuo $900 iki $3,000 — priklausomai nuo amžiaus, bet ne nuo pajamų. Jie yra panašūs į ACA priemokų subsidijas, tačiau yra naudingesni didesnes pajamas gaunantiems asmenims.
Dabartiniuose respublikonų planuose taip pat yra kitų idėjų, pavyzdžiui, galimybė pirkti draudimą, nepaisant valstijų sienų. Tačiau tai atneštų mažai naudos didinant apdraustųjų skaičių, nes nemažai didžiųjų draudimo kompanijų ir dabar veikia daugelyje valstijų. Draudėjų rinkos plėtrą stabdo tai, kad yra sudėtinga suformuoti gydytojų ir ligoninių tinklus už konkurencingą kainą. Leidimas pardavinėti draudimus nepaisant valstijų ribų šios problemos neišspręs, o tik sumažins vartotojų apsaugą, nes draudėjai bazuosis tose valstijose, kur jų veikla bus mažiausiai reglamentuota.
Ar respublikonų siūlomos strategijos pasiteisintų? Tai priklauso nuo to, ko jūs norite iš sveikatos draudimo.
Respublikonų planai suteiktų galimybes įsigyti sveikatos draudimus mažesniam kiekiui žmonių nei ACA ir, skirtingai nei ACA, negarantuotų, kad jau sergantys asmenys gautų prieinamą sveikatos draudimą. Vertinant pagal tai, jų planai nėra optimalus ACA pakaitalas. Tačiau jei tikslas yra sumažinti valdžios reglamentavimą ir federalines išlaidas, tai šie planai yra neabejotinai efektyvūs.
